HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

МЕТОД ВЕРИФИКАЦИИ РАЗВИТИЯ НЕЙРОАКСИАЛЬНОГО БЛОКА

К.М. Лебединский, Г.Э. Ульрих, Д.В. Заболотский, Д.А. Шевкуленко, Б.А. Азанов

Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Российская Федерация.

Цель работы – объективизировать оценку развития эффекта центрального нейроаксиального блока, особенно затрудненную в педиатрической практике, а также у неконтактных пациентов, в том числе на фоне глубокой седации или общей анестезии.

Клинический материал составили 126 взрослых пациентов различного возраста (средний 53,1±8,9 лет, ASA I-III) и пола (66 мужчин, 60 женщин), которым по поводу различных оперативных вмешательств выполнялись спинальный (СА, 89) или эпидуральный (ЭА, 37) блоки на фоне сохраненного сознания.

Метод исследования основывался на объективной регистрации падения тонуса сосудов, проявляющегося снижением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), в основе которого лежит симпатолитический компонент любого нейроаксиального блока. Использовали компьютерный комплекс «Диамант М» (СПб), в реальном времени обрабатывающий кривую тетраполярной интегральной реограммы тела по М.И. Тищенко (ИРГТ, 1972). Применяли стандартные дозы 2% лидокаина или 0,5% бупивакаина при уровнях пункции от L3-L4 до Th6-Th7. Показатели фиксировали в исходном состоянии и после введения раствора местного анестетика, но до применения седативных препаратов.

Результаты: развитие эффекта центрального нейроаксиального блока проявлялось быстрым (через 2–3 мин после выполнения СА и 4–8 мин после ЭА) и выраженным снижением величины общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС): при выборе порогового значения - 20% исходной величины достоверность динамики ОПСС на фоне блока характеризовалась p<0,01. В двух случаях, когда пункция сопровождалась техническими трудностями, достоверного падения ОПСС не наблюдалось. В одном из этих наблюдений ЭА носила мозаичный характер, в другом ее эффект полностью отсутствовал. В дальнейшем продолжение мониторинга ИРГТ обеспечивало целенаправленное управление гемодинамикой, в частности, при неоптимальной реакции кровообращения на блок.

Заключение: неинвазивный биоимпедансный мониторинг гемодинамики во время центрального нейроаксиального блока не только повышает безопасность пациента, но может использоваться для верификации развития самого блока. При этом критерием эффекта служит снижение величины ОПСС не менее чем на 20% от исходного уровня.

 

© К.М. Лебединский и соавт., 2002

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта