HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

ГИПОТЕТИЧЕСКИЙ СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ

К.М. Лебединский, О.В. Сероштанова, Д.А. Захаров, В.А. Мазурок

Кафедра анестезиологии - реаниматологии и неотложной педиатрии с курсом ФПК и ПП (заведующий - профессор В.И. Гордеев) Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Известно, что одним из кардинальных отличий постоянной принудительной вентиляции легких (CMV) от самостоятельного дыхания является стереотипность дыхательных циклов. При этом в оптимальном положении оказываются те зоны легких, где соотношение растяжимости и аэродинамического сопротивления дыхательных путей (постоянная времени) в наибольшей степени соответствует частотным характеристикам искусственного дыхательного акта, а участки легочной ткани с «невыгодным» соотношением этих величин, напротив, вентилируются относительно плохо. Временнaя суммация этих неравномерностей сказывается на состоянии легочной ткани и газообмене в целом тем заметнее, чем длительнее срок ИВЛ в неизменном режиме. Для предотвращения негативных последствий предложено много способов - от традиционного периодического раздувания легких мешком или аппаратом (Sigh) до наложения двух ритмов ИВЛ с различной частотой.

Физиологичным решением проблемы может быть предлагаемый нами способ управления ИВЛ, при котором основные параметры дыхательного акта - дыхательный объем (VT), длительность фаз вдоха, плато и выдоха - колеблются случайным образом около заданных средних значений, а постоянство газообмена обеспечивается поддержанием на постоянном уровне величины минутной альвеолярной вентиляции (VA). Отклонения параметров от заданных средних значений могут вычисляться микропроцессорной системой управления для каждого текущего дыхательного цикла, например, как функции псевдослучайного числа. При этом математическое ожидание величины параметра равно заданному оператором (предустановленному) среднему значению. Таким образом, наиболее адекватно имитируется естественное дыхание, когда ни один дыхательный цикл не является точной копией предыдущего.

Помимо эффективного устранения стереотипии аппаратного дыхания, описанный режим позволит непрерывно мониторировать величины комплайенса легких и сопротивления дыхательных путей, не прибегая для этого к специальным тестирующим процедурам и независимо от наличия режима инспираторной паузы. Различия в скоростях потока от цикла к циклу позволяют рассчитывать величину аэродинамического сопротивления, “обновляя” ее по завершении каждого следующего вдоха.

К сожалению, для реализации предложенного способа необходимо либо перепрограммирование микропроцессорной системы управления одного из существующих аппаратов ИВЛ, что пока недоступно нам технологически, либо создание аппарата ИВЛ, управляемого ЭВМ (например, персональным компьютером) в реальном масштабе времени. Таким образом, данную публикацию можно рассматривать как предложение разработчикам и производителям медицинской техники.

 

© К.М. Лебединский и соавт., 2001

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта