HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

ОБ ИСТОЧНИКАХ МЕТОДИЧЕСКИХ ОШИБОК ТЕРМОДИЛЮЦИИ

К.М. Лебединский, К.Ю. Красносельский, Д.А. Захаров, А.Е. Карелов

Центральная медсанчасть № 122 Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Сравнение точности и воспроизводимости результатов термодилюционного и реографического определения сердечного индекса (СИ) при 312 парных измерениях у 30 пациентов выявило существенные различия в метрологической характеристике методов.

При хорошем общем совпадении данных (R = 0,71), дисперсия принятых результатов внутри одной серии измерений составила для термодилюции 0,0071±0,0082 л2·м-4·мин-2, тогда как для реографии – лишь 0,0037±0,0048 л2·м-4·мин-2 (р=1,13*10-7). Максимальное различие принятых результатов в серии составило при термодилюции 4,43±2,05%, а при реографии 3,54±1,97%, (р=9,04*10-8). Исследование факторов, от которых зависит воспроизводимость, показало, что величина разброса данных реографии, приведенная к их шкале (D/СИ), практически не зависит от величины СИ (R = 0,27), составляя в среднем 0,001±0,0011 л·м-2·мин-1; для термодилюции эта зависимость оказалась более выраженной (R = 0,6) при средней величине 0,0017±0,0017 л·м-2·мин-1 (р = 1,13*10-7).

Противоречие полученных результатов расхожему мнению о высокой точности термодилюции заставило нас обратить внимание на два обстоятельства.

Принцип разведения индикатора предполагает измерение его концентрации при постоянной объемной скорости потока; в противном случае соотношение между конвекцией и теплопроводностью меняется за временя регистрации дилюционной кривой, лишая смысла ее обработку. Поскольку реальный поток крови в ЛА пульсирует, это не может не создавать методической ошибки термодилюции, причем ошибки, неустранимой в принципе. При этом увеличение сердечного выброса, очевидно, сопровождается ростом турбулентности в легочной артерии, изменяя характеристики смешивания потоков.

Кроме того, несмотря на резкое улучшение инерционных характеристик современных термисторов (fast-response thermistor), создать термистор с нулевой собственной теплоемкостью физически невозможно. А поскольку речь идет о термодинамических процессах, постоянная времени термистора всегда будет превышать постоянную времени электрической цепи реографа, работающей на частотах порядка десятков кГц . Отсюда с очевидностью вытекает преимущество импедансометрических методов в регистрации относительно высокочастотных составляющих механики кровообращения.

 

© К.М. Лебединский и соавт., 2000

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта