Untitled Document

ДООПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

МЕТОДОМ ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА (ИРГТ)

К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, Л.И. Давидовская, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов

Государственная педиатрическая медицинская академия, ЦМСЧ №122, Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

Целями исследования были оценка риска развития периоперационных гемодинамических осложнений и уточнение тактики анестезиолога.

Материал и методы. В 1991-98 гг. у 368 пациентов перед операциями применялась интегральная реография тела по М. И. Тищенко (1972) с помощью компьютерных комплексов “Реоанализатор РиД”. Мотивами исследования у 132 из них были объем предстоящей операции, у 124 - сопутствующая патология сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы, у 147 - возраст старше 70 лет, у 78 больных - сочетание факторов. В 286 случаях использовался только тест дозированной физической нагрузки (ТФН), у 82 пациентов он дополнялся тестами с подъемом ног на 45° (постуральный) и сублингвальным введением 400 мкг нитроглицерина.

Результаты. По результатам исследований с ТФН наиболее информативными оказались тип кровообращения и вариабельность величин ударного объема крови (УОК) на фоне нагрузки. С благоприятным прогнозом ассоциировались исходная гипердинамия, относительно меньшая вариабельность величин УОК в покое и ее рост после ТФН. В то же время ценность этих данных для корректировки тактики врача ограничивалась различием условий теста и физиологических воздействий на операционном столе. Решить эту проблему в какой-то мере позволили постуральный и фармакологический тесты, моделирующие интраоперационную динамику пред- и постнагрузки. Удалось выявить 7 вариантов гемодинамических реакций, дифференцированно отражавших толерантность миокарда к конкретным стимулам, что позволило во время анестезии целенаправленно управлять сердечным выбросом. Особенно эффективным в этом плане оказалось сочетание дооперационного исследования с интраоперационным мониторингом ИРГТ.

Таким образом, ИРГТ представляется информативным методом оценки операционного риска, а при использовании расширенной тестовой программы, дополненной интраоперационным мониторингом реограммы позволяет выбирать оптимальную тактику на операционном столе.