Untitled Document

ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА У ФУНКЦИОНАЛЬНО СОХРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА

К. М. Лебединский, Л. И. Давидовская, М. Г. Кузупеев, А. Е. Карелов

Государственная педиатрическая медицинская академия,

ЦМСЧ № 122, Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

Целью исследования была детализация оценки риска операции и анестезии у функционально сохранных больных старше 75 лет.

Материал исследования составила группа из 12 больных (средний возраст 79,3 ± 2,2 года), оперированных в плановом порядке по поводу различных заболеваний (5 - онкологических), привлекших внимание в ходе выполнения программы исследований операционного риска. Таким образом, отбор оказался субъективным, что в какой-то мере компенсировалось детальным функциональным исследованием и последующим мультифакторным анализом риска в контексте общей выборки пациентов. Методом интегральной реографии тела по М. И. Тищенко (1972) с помощью компьютерного комплекса “Реоанализатор РиД” исследовалась гемодинамика и с помощью комплекса “Спироанализатор РиД” - функция внешнего дыхания; данные архива обрабатывались с помощью пакета “ MatLAB ” (США).

Характерными особенностями пациентов данной группы оказались: а). полная интеллектуально-мнестическая сохранность, б). высокий образовательный уровень (9 из 12 - лица с высшим образованием), в). высокий уровень активности, в т. ч. физической и профессиональной, г). гипердинамический тип кровообращения (все пациенты!) со средним значением сердечного индекса 4,0 ± 0,9 л/м 2 ? мин, д). реакция на тестовую физическую нагрузку, сопровождавшаяся согласованными изменениями сердечного выброса и сосудистого тонуса (в 10 случаях - гипердинамическая с вазодилатацией, в 2 - гиподинамическая с вазоконстрикцией) и ростом вариабельности величин ударного объема крови и е). относительно меньшей сохранностью функции внешнего дыхания (проявления обструкции по данным анализа петли “поток - объем” имели место у 7 человек, умеренное снижение ЖЕЛ - у 10). При ретроспективной оценке операционного риска по балльным таблицам, созданным на основе мультифакторного анализа, расчетный уровень риска у этих пациентов при прочих равных условиях соответствовал таковому у лиц 45 - 50 лет, что косвенно подтвердила и послеоперационная летальность: погиб лишь один больной, у которого после гастрэктомии развилась несостоятельность анастомоза.

Таким образом, данные исследованной группы подчеркивают непригодность возраста как такового, вне связи с функциональными показателями, для суждения о степени риска операции и анестезии.