HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПРИ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ

Л.И. Давидовская, К.М. Лебединский

Государственная педиатрическая медицинская академия, Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

Целью исследования было выявление факторов риска оперативного лечения острого калькулезного холецистита (КХ) у пожилых пациентов.

Материал исследования составили 177 больных (средний возраст 76,8±4,6 года), оперированных по поводу КХ в 1993-1995 гг. Клинические, лабораторные и инструментальные данные, ход операции и анестезии, пред- и послеоперационная терапия, течение и исходы составили компьютерный архив, включавший 690 параметров по каждому пациенту. Помимо стандартного набора исследований, у всех пациентов методом интегральной реографии тела по М. И. Тищенко (1972) с помощью компьютерного комплекса “Реоанализатор РиД” исследовалась центральная гемодинамика, у 95 человек с помощью комплекса “Спироанализатор РиД” - функция внешнего дыхания, 114 больным выполнялось УЗИ органов брюшной полости и 100 - коагулограмма. Архив обрабатывался с помощью пакета “ MatLAB ” по принципу мультифакторного анализа.

Послеоперационная летальность в группе составила 6,2% (11 больных); причинами смерти были ТЭЛА (4), острый ИМ (3) и прогрессирование печеночно-почечной недостаточности (4). С риском неблагоприятного исхода операции достоверно ассоциировались: возраст больных старше 79,5 лет (p<0,05), ИМ в анамнезе (p<0,05), наличие метамиелоцитов в периферической крови (p<0,01), уровень мочевины выше 5,7 ммоль/л (p<0,05), уровень антитромбина-III ниже 79% (p<0,05), сердечный индекс ниже 3,07 л/кв.м?мин (p<0,05), падение дисперсии величин ударного объема крови после теста физической нагрузки (p<0,01), флегмонозные или гангренозные изменения стенки желчного пузыря при остром КХ (р<0,05) и трансфузия эритроцитов в периоперационном периоде в дозе более 5,3 мл/кг (p<0,01). Интересно отметить, что влияние возраста реализовывалось исключительно через наличие сопутствующей патологии и изменения функциональных данных (рандомизация по этим показателям исключала влияние возраста). По результатам анализа составлена балльная таблица, ориентированная на расчет ожидаемой вероятности неблагоприятного исхода операции у конкретного больного.

Таким образом, проведенный анализ позволил объективизировать оценку операционного риска в группе больных, где активность хирургов традиционно сдерживается наличием сопутствующей патологии.

 

© Л.И. Двидовская, К.М. Лебединский, 1998

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта