HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...
МОНИТОРИНГ ПРОИЗВОДТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

ДО И ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ветчинкин А.В., Лебединский К.М., Николаев А.В., Кобак А.Е., Циклинский С.А.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

Как известно, сердечный выброс является одним из важнейших объектов мониторинга гемодинамики, особенно у кардиохирургических больных. С одной стороны, производительность сердца сама по себе отражает адекватность системной перфузии, с другой - этот показатель используется для расчета сосудистого сопротивления большого и малого кругов кровообращения, что обычно необходимо для верификации причины шока. Однако результаты многочисленных методов мониторинга сердечного выброса зачастую существенно расходятся, что затрудняет интерпретацию состояния пациентов и ставит под сомнение точность соответствующих методов. Распространен и «агностический» подход: говорят о «термодилюционном», «эхографическом» и т.д. сердечном выбросе, рассматривая их как самостоятельные и заведомо не сравнимые величины. Это, однако, не решает проблему, а лишь переводит ее в иную плоскость.

Цель исследования – сравнение результатов измерения сердечного индекса (СИ) при кардиохирургических операциях до и после искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы исследования. У 32 пациентов мужского пола в возрасте 40–75 лет, с клапанной патологией и ишемической болезнью сердца, подвергшихся оперативным вмешательствам с применением ИК, во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде производились измерения СИ. Они выполнялись синхронно с помощью следующих 6 методов: «классической» термодилюции (КТД) с катетеризацией легочной артерии (S /5, Datex Ohmeda, США), транспульмональной термодилюции (ТПТД) с катетеризацией периферической артерии (PICO, Pulsion, Германия), импедансной кардиографии (реомонитор «Диамант M», Диамант, Россия), рециркуляции CO2 в замкнутом дыхательном контуре (NICO, Novametrix, США), чрезпищеводной ЭхоКГ ( Sonoline G60S, Siemens, Германия) и прямого метода Фика.

Анализ корреляции парных результатов (всего – 913) измерения СИ различными методами до и после ИК проведен с помощью программы SPSS 13 по методу Спирмена.

Результаты и обсуждение. Прежде всего, таблица корреляций дает основание заключить, что в целом наилучшим совпадением характеризуются результаты методов термодилюции в ее классическом варианте, транспульмональной термодилюции и рециркуляции CO 2 . В перечисленных случаях хорошее совпадение результатов отмечается как до, так и после ИК. Это позволяет, используя принятый в подобных случаях в измерительной технике принцип кворумирования, считать результаты именно этих методов наиболее релевантными. В то же время корреляция между результатами других методов измерения выброса достоверно изменяется после перфузии, из чего можно сделать вывод, что последняя действительно существенно влияет на совпадение измеренных величин. Наиболее значимо ИК влияет на совпадение результатов измерения СИ методами Фика, реографии и экокардиографии в сравнении с результатами методов, избранных нами за «эталон». Привлекает внимание неожиданно высокое совпадение в постперфузионном периоде результатов ЭхоКГ и метода Фика, по-видимому, объясняемое малым числом наблюдений.

Корреляция результатов до искусственного кровообращения

R

КТД

ТПТД

Фик

Рецирк.

РеоМ

ЭхоКГ

КТД

1,0

 

 

 

 

 

ТПТД

0,867**(18)

1,0

 

 

 

 

Фик

0,337 (18)

0,547 (12)

1,0

 

 

 

Рецирк.

0,756**(26)

0,746**(56)

0,367 (18)

1,0

 

 

РеоМ

0,667**(20)

0,786**(50)

0,526 (13)

0,557**(56)

1,0

 

ЭхоКГ

0,720* (10)

0,544* (15)

0,500 (7)

0,418 (19)

0,449 ( 18)

1,0

Корреляция результатов после искусственного кровообращения

R

КТД

ТПТД

Фик

Рецирк.

РеоМ

ЭхоКГ

КТД

1,0

 

 

 

 

 

ТПТД

0,945**(36)

1,0

 

 

 

 

Фик

0,440* (22)

0,716**(15)

1,0

 

 

 

Рецирк.

0,867**(51)

0,653**(107)

0,464* ( 22)

1,0

 

 

РеоМ

0,447**(39)

0,341**(98)

0,172 (17)

0,380**(106)

1,0

 

ЭхоКГ

0,406 (6)

0,450 (9)

0,943**(6)

0,291 (12)

0,306 (11)

1,0

** – корреляция значима на уровне 0,01 (2-сторонняя)

* – корреляция значима на уровне 0,05 (2-сторонняя)

(Х) – число параллельных измерений

Выводы:

1. Наиболее релевантными при использовании ИК являются методы термодилюции в ее классическом и транспульмональном вариантах и рециркуляции СО2 в замкнутом контуре ( NICO ).

2. Наиболее значимо ИК влияет на совпадение с результатами релевантных методов результатов измерения СИ методами Фика, реографии и эхокардиографии.

 

© Ветчинкин А.В., Лебединский К.М., Николаев А.В., Кобак А.Е., Циклинский С.А., 2006

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта