HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ РЕАКЦИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ОПЕРАЦИЮ И АНЕСТЕЗИЮ

К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, Д.А. Шевкуленко

Центральная медсанчасть № 122 Минздрава РФ, Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара

Прогностическое моделирование поведения различных объектов нашло широкое применение в современной науке и технике, особенно в тех областях, где риск реальных нештатных ситуаций представляется высоким, а ущерб – неприемлемым (кораблестроение, авиация, энергетика и т.д.). В то же время в клинической анестезиологии, отличающейся среди других разделов медицины наиболее высоким медико-юридическим риском, моделирование не нашло пока применения для прогнозирования и профилактики осложнений и критических инцидентов. Оценка вероятности развития осложнений по-прежнему базируется на результатах традиционных функциональных исследований (статика) или функциональных проб (динамика). Необходимо отметить, однако, что характер стимулов, предъявляемых организму в ходе проб, коренным образом отличается от тех реальных возмущающих воздействий, реакция пациента на которые определит в будущем развитие осложнения или, напротив, гладкое течение анестезии. Так, индукция общей анестезии, развитие регионарного блока или острая кровопотеря не имеют ничего общего с традиционной физической нагрузкой или пробой Штанге.

Стремясь преодолеть это очевидное противоречие, мы задались целью оценить возможность прогнозирования реакций гемодинамики пациента во время операции и анестезии на основе дооперационного функционального исследования, использующего модели типовых реальных возмущающих воздействий.

Материал составили 332 пациента в возрасте от 16 до 89 лет (классы ASA I—IV), которым в ЦМСЧ №122 и Городской больнице №1 г. Самары выполнялись плановые оперативные вмешательства различного профиля и объема.

Методы включали дооперационное моделирование увеличения преднагрузки (подъем ног на 45°), снижения постнагрузки (нифедипин 5 мг под язык) и сочетанного снижения пред- и постнагрузки сердца (нитроглицерин 0,5 мг под язык). Для оценки гемодинамических реакций использовали монитор «Диамант М» (СПб), в реальном времени обрабатывающий кривую тетраполярной интегральной реограммы тела по М.И. Тищенко (ИРГТ, 1972). В случае исходной гиповолемии (ЦВД <5 см вод.ст. и/или объем внеклеточной жидкости по данным биоимпедансного измерения <90% расчетной нормы) пациентам предварительно проводилась волемическая коррекция до достижения указанных контрольных значений. Противопоказанием к исследованию считали (а) клинические и ЭКГ-проявления ишемии миокарда или (б) отклонение АД от рабочих цифр более чем на 10%.

Результаты. Сопоставление реакций на тесты с последующим гемодинамическим профилем операции и анестезии показывает, что моделирование в целом позволяет прогнозировать индивидуальные реакции кровообращения на такие характерные события, как вазодилатация в результате регионарного блока, гиповолемия и инфузионная нагрузка объемом. Оказалось, что прогностическая процедура не всегда носит очевидный характер: так, ведущим критерием прогноза развития выраженной артериальной гипотензии на фоне центрального нейроаксиального блока по результатам пробы с нитроглицерином явилась не гипотензия, а неспособность увеличить механическую мощность левого желудочка в ответ на системную вазодилатацию. Так или иначе, прогностическое моделирование делает возможным функционально обоснованный выбор между регионарной или общей анестезией, форсированием инфузии или инотропной поддержкой, затруднительный при использовании только традиционных клинических критериев.

Заключение: по сравнению с традиционной оценкой операционно-анестезиологического риска, в том числе по разнообразным балльным системам, метод моделирования индивидуальных реакций системы кровообращения на типовые возмущающие воздействия предоставляет врачу гораздо более конкретную информацию, которая может быть успешно использована не только при выборе метода анестезии, но и для управления гемодинамикой в периоперационном периоде.

 

© К.М. Лебединский и соавт., 2003

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта