По уровню риска и психологической напряженности сами анестезиологи нередко сравнивают свою работу с авиацией. Но если подавляющее большинство наших "рейсов" можно все-таки отнести к обычным, штатным, то группа так называемых анестезий высокого риска резко выделяется в череде анестезиологических будней. О чем идет речь?
Прогрессирующее старение населения, увеличение продолжительности активной жизни и повышение требований к ее качеству приводят к неуклонному росту доли пожилых и очень пожилых людей среди пациентов хирургических клиник. В итоге все более частой становится ситуация, когда из-за обилия и тяжести сопутствующих заболеваний риск анестезии существенно превышает риск необходимого больному вмешательства...
Ежегодно анестезиологи каждого лечебного учреждения из-за опасения тяжелых осложнений отказывают в проведении обезболивания и, следовательно, в необходимой операции некоторому числу пациентов. Сколь велико в действительности это число, никто в точности не знает: подобная статистика не входит в установленные формы отчетности стационара, а вести ее по собственной инциативе не столь уж приятно. Однако можно с уверенностью утверждать, что в масштабах такого крупного города, как Ленинград, минимум несколько десятков человек в год получают отказ в оперативном лечении по "анестезиологическим" мотивам. Всегда ли он оправдан?
Как показывает опыт общения с многочисленными подобными больными, такой отказ обычно не только отбивает желание поиска альтернатив, но и внушает стойкий страх перед анестезией вообще — примерно как на этом рисунке из "библейской серии" знаменитого Жана Эффеля. Между тем далеко не всегда за опасениями анестезиолога стоят непреодолимые реальные угрозы...
Отдельный разговор совсем другого свойства — так называемое "информированное согласие на анестезию" (или "операцию и анестезию"). Первые образцы этого документа, необходимость которого сама по себе не вызывает сомнений, вызывали у любого разумного человека только одно желание: избежать всех тех кошмаров, которые там описывались. В самом деле, если добросовестно описать ВСЕ, ЧТО ВООБЩЕ БЫВАЕТ в связи с анестезией — желание подвергаться этой "чудовищной" процедуре отпадет самым естественным образом. Фокус здесь заключается в том, что БЫВАЕТ это сегодня столь редко, что подобное информирование больного вполне заслуживает такой, например, яркой аналогии. Представьте себе, что перед полетом в зале ожидания аэропорта Вам предлагают документальный видеоролик о всех возможных вариантах авиационных катастроф, а затем просят расписаться в его внимательном просмотре.
Опыт автора в ведении пациентов высокого риска был связан с работой в клинике "большой" (в т.ч. онко-) хирургии, а затем — в неплохо оснащенной многопрофильной боль-нице. Сегодня наша кафедра располагает несколькими базами, хорошо оснащенными следящей, дыхательной, дозирующей и иной аппа-ратурой, и наши возможности управления уровнем риска значительно расшири-лись. Мы действительно с достаточной степенью безопасности проводим анестезию у весьма отягощенных больных. Подробнее...
© К.М. Лебединский, 2005
Анестезия и системная гемодинамика (2000) — монография специально посвящена одному из главных "камней преткновения" в проблеме анестезий выского риска
Ежегодный цикл тематического усовершенст-вования (ТУ):
Анестезия и периоперацион-ная интенсивная терапия у пациентов высокого риска, 2005
