HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

АНЕСТЕЗИИ ВЫСОКОГО РИСКА

По уровню риска и психологической напряженности сами анестезиологи нередко сравнивают свою работу с авиацией. Но если подавляющее большинство наших "рейсов" можно все-таки отнести к обычным, штатным, то группа так называемых анестезий высокого риска резко выделяется в череде анестезиологических будней. О чем идет речь?

Microsoft Flight Simulator 2004: Boeing-777, выравнивание тяги двигателей перед взлётом курсом 279 с полосы 28L аэропорта Пулково (ULLI), впереди - грозовой фронт. Прогрессирующее старение населения, увеличение продолжительности активной жизни и повышение требований к ее качеству приводят к неуклонному росту доли пожилых и очень пожилых людей среди пациентов хирургических клиник. В итоге все более частой становится ситуация, когда из-за обилия и тяжести сопутствующих заболеваний риск анестезии существенно превышает риск необходимого больному вмешательства...

"Отказники": случаи, о которых мы предпочитаем не говорить...

Jean Effel, библейская серия, 1950-е гг. Ежегодно анестезиологи каждого лечебного учреждения из-за опасения тяжелых осложнений отказывают в проведении обезболивания и, следовательно, в необходимой операции некоторому числу пациентов. Сколь велико в действительности это число, никто в точности не знает: подобная статистика не входит в установленные формы отчетности стационара, а вести ее по собственной инциативе не столь уж приятно. Однако можно с уверенностью утверждать, что в масштабах такого крупного города, как Ленинград, минимум несколько десятков человек в год получают отказ в оперативном лечении по "анестезиологическим" мотивам. Всегда ли он оправдан?

Как показывает опыт общения с многочисленными подобными больными, такой отказ обычно не только отбивает желание поиска альтернатив, но и внушает стойкий страх перед анестезией вообще — примерно как на этом рисунке из "библейской серии" знаменитого Жана Эффеля. Между тем далеко не всегда за опасениями анестезиолога стоят непреодолимые реальные угрозы...

Отдельный разговор совсем другого свойства — так называемое "информированное согласие на анестезию" (или "операцию и анестезию"). Первые образцы этого документа, необходимость которого сама по себе не вызывает сомнений, вызывали у любого разумного человека только одно желание: избежать всех тех кошмаров, которые там описывались. В самом деле, если добросовестно описать ВСЕ, ЧТО ВООБЩЕ БЫВАЕТ в связи с анестезией — желание подвергаться этой "чудовищной" процедуре отпадет самым естественным образом. Фокус здесь заключается в том, что БЫВАЕТ это сегодня столь редко, что подобное информирование больного вполне заслуживает такой, например, яркой аналогии. Представьте себе, что перед полетом в зале ожидания аэропорта Вам предлагают документальный видеоролик о всех возможных вариантах авиационных катастроф, а затем просят расписаться в его внимательном просмотре.

Microsoft Flight Simulator 2004: автопилот ведет по глиссаде Boeing-777, штатный заход на посадку курсом 030, высота 280 м, скорость 147 узлов, удаление 2,6 мили от полосы 3L аэропорта Gran Canaria (GCLP). Опыт автора в ведении пациентов высокого риска был связан с работой в клинике "большой" (в т.ч. онко-) хирургии, а затем — в неплохо оснащенной многопрофильной боль-нице. Сегодня наша кафедра располагает несколькими базами, хорошо оснащенными следящей, дыхательной, дозирующей и иной аппа-ратурой, и наши возможности управления уровнем риска значительно расшири-лись. Мы действительно с достаточной степенью безопасности проводим анестезию у весьма отягощенных больных. Подробнее...

Популярный обзор проблемы
Информация для пациентов
Информация для профессионалов
Обзорная лекция по теме

 

© К.М. Лебединский, 2005

 

 

 

 

Полный текст монографии

Анестезия и системная гемодинамика (2000) — монография специально посвящена одному из главных "камней преткновения" в проблеме анестезий выского риска

 

 

 

 

 

Ежегодный цикл тематического усовершенст-вования (ТУ):

Полный текст конспекта этого цикла

Анестезия и периоперацион-ная интенсивная терапия у пациентов высокого риска, 2005

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта